Effectiveness of different screening strategies for type 2 diabete on preventing cardiovascular diseases in a community-based Chinese population using a decision-analytic Markov model / 北京大学学报(医学版)

OBJECTIVE@#To evaluate the effectiveness of different screening strategies for type 2 diabetes to prevent cardiovascular disease in a community-based Chinese population from economically developed areas based on the Chinese electronic health records research in Yinzhou (CHERRY) study.@*METHODS@#A Markov model was used to simulate different systematic diabetes screening strategies, including: (1) screening among Chinese adults aged 40-70 years recommended by the 2020 Chinese Guideline for the prevention and Treatment of Type 2 Diabetes (Strategy 1); (2) screening among Chinese adults aged 35 to 70 years recommended by the 2022 American Diabetes Association Standard of Medical Care in Diabetes (Strategy 2); and (3) screening among Chinese adults aged 35-70 years with overweight or obesity recommended by the 2021 United States Preventive Services Task Force Recommendation Statement on Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes (Strategy 3). According to the guidelines, individuals who were screened positively (fasting plasma glucose ≥ 7.0 mmol/L) would be introduced to intensive glycemic targets management (glycated hemoglobin < 7.0%).The Markov model simulated different screening scenarios for ten years (cycles) with parameters mainly from the CHERRY study or published literature. Number of cardiovascular disease events or deaths could be prevented and number needed to screen (NNS) were calculated to compare the effectiveness of the different strategies. One-way sensitivity analysis on the sensitivity of screening methods and probabilistic sensitivity analysis on uncertainties of diabetes incidence, the sensitivity of screening methods, and intensive glycemic management effects were conducted.@*RESULTS@#Totally 289 245 Chinese adults aged 35-70 years without cardiovascular diseases or diagnosed diabetes at baseline were enrolled. In terms of the number of cardiovascular disease events could be prevented, Strategy 1 for systematic diabetes screening among the adults aged 35-70 years was 222 (95%UI: 180-264), Strategy 2 for systematic diabetes screening among the adults aged 40-70 years was 227 (95%UI: 185-271), and Strategy 3 for systematic diabetes screening among the adults aged 35-70 years with obesity or overweight (body mass index ≥ 24 kg/m2) was 131 (95%UI: 98-164), compared with opportunistic screening. NNS per cardiovascular disease event for the strategies 1, 2 and 3 were 1 184 (95%UI: 994-1 456), 1 274 (95%UI: 1 067-1 564) and 814 (95%UI: 649-1 091), respectively. Compared with Strategy 1, NNS per cardiovascular disease event for Strategy 2 increased by 90 (95%UI: -197-381) with similar effectiveness of cardiovascular prevention; however, NNS per cardiovascular disease event for Strategy 3 was reduced by 460 (95%UI: 185-724) in contrast to the Strategy 2, suggesting that the Strategy 3 was more efficient. The results were consistent in multiple sensitivity analyses.@*CONCLUSION@#Systematic screening for diabetes based on the latest guidelines in economically developed areas of China can reduce cardiovascular events and deaths. However, merely lowering the starting age of screening from 40 to 35 years seems ineffective for preventing cardiovascular disease, while screening strategy for Chinese adults aged 35-70 years with overweight or obesity is recommended to improve efficiency.

Conocimientos sobre factores de riesgos y medidas de autocuidado en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con úlcera neuropática / Knowledge about risk factors and self-care measures in patients with type 2 diabetes mellitus with neuropathic ulcer / Conhecimento sobre fatores de risco e medidas de autocuidado em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 com úlcera neuropática

RESUMEN Introducción: El conocimiento sobre los factores de riesgo y las medidas de autocuidado en los pacientes con diabetes mellitus se considera un elemento esencial en su tratamiento. Objetivo: Evaluar el nivel de conocimientos sobre factores de riesgos y medidas de autocuidado en pacientes con diabetes mellitus con úlcera neuropática. Método: Se realizó un estudio descriptivo trasversal en 135 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con úlcera neuropática pertenecientes a dos consultorios del médico de familia del Policlínico Universitario "Dr. Rudesindo Antonio García del Rijo" de Sancti Spíritus en el período de noviembre de 2018 a noviembre de 2019. Las variables estudiadas, fueron: edad, sexo, nivel de conocimientos sobre los factores de riesgo y medidas de autocuidado. Resultados: Los resultados agrupados en forma de tablas mostraron un predominio de los pacientes del sexo femenino con diabetes mellitus tipo 2 de 60-70 años. El inadecuado nivel de conocimientos de los factores de riesgo más sobresaliente fue el antecedente de la enfermedad cardiovascular. Las medidas de autocuidado más conocida fue mantener el tratamiento para la diabetes mellitus. Conclusiones: En la investigación predominó el sexo femenino de 60-71 años. El nivel de desconocimientos que predominó fue la historia familiar de la diabetes mellitus, así como mayor nivel de desconocimiento en las medidas a tener en cuenta para el autocuidado en la práctica de aseo corporal.

ABSTRACT Introduction: Knowledge concerning risk factors and self-care methods in patients with diabetes mellitus is considered an essential element in their effective treatment. Objective: To assess the knowledge level concerning risk factors and self-care methods in patients with diabetes mellitus and neuropathic ulcer. Method: A descriptive and cross-sectional study was carried out in 135 patients with type 2 diabetes mellitus and neuropathic ulceration from November 2018 to November 2019. All patients registered in two different family doctor's office associated to the Policlínico Universitario "Dr. Rudesindo Antonio García del Rijo" in Sancti Spíritus. Variables studied were: age, sex, knowledge level concerning risk factors and self-care methods. Results: The outcomes were summarized on a table to be assessed, which revealed female sex patients aged 60 to 70 years as predominant to suffer type 2 diabetes mellitus. An inadequate knowledge concerning the most outstanding risk factors was the cause of arising cardiovascular disease. The most well-known self-care measure was to maintain an effective treatment for diabetes mellitus. Conclusions: Female sex patients aged 60 to 71 years were most assessed being predominant. The most predominant aspects of ignorance found in the study were the family history associated to diabetes mellitus and the ignorance related to self-care measures, mainly on the practice of personal hygiene.

RESUMO Introdução: O conhecimento dos fatores de risco e das medidas de autocuidado em pacientes com diabetes mellitus é considerado um elemento essencial em seu tratamento. Objetivo: Avaliar o nível de conhecimento sobre fatores de risco e medidas de autocuidado em pacientes com diabetes mellitus com úlcera neuropática. Método: Estudo transversal descritivo realizado em 135 pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 com úlcera neuropática pertencentes a dois consultórios do médico de família da Policlínica Universitária "Dr. Rudesindo Antonio García del Rijo" de Sancti Spíritus no período de novembro de 2018 a novembro de 2019. As variáveis ​​estudadas foram: idade, sexo, nível de conhecimento sobre fatores de risco e medidas de autocuidado. Resultados: Os resultados agrupados em forma de tabelas mostraram predomínio de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 do sexo feminino na faixa etária de 60 a 70 anos. O nível inadequado de conhecimento dos fatores de risco mais destacados era o histórico de doenças cardiovasculares. As medidas de autocuidado mais conhecidas foram a manutenção do tratamento para diabetes mellitus. Conclusões: Na investigação prevaleceu o sexo feminino de 60 a 71 anos. O nível de desconhecimento prevalente foi a história familiar de diabetes mellitus, bem como maior grau de desconhecimento nas medidas a serem levadas em consideração para o autocuidado na prática da higiene corporal.

Evaluación del control metabólico de personas con diabetes mellitus tipo 2 participantes de una intervención educativa grupal. Resultados de un análisis de conglomerados / Evaluation of metabolic control of patients with type 2 diabetes mellitus participating in a group educational intervention; results of a cluster analysis

Resumen Objetivo: evaluar los resultados de una intervención educativa grupal en diabetes mellitus tipo 2 (DM2) para determinar la capacidad de las personas participantes en el control metabólico de la enfermedad. Metodología: se realizaron diferentes análisis estadísticos; a saber, un análisis de correlación y de conglomerados mediante tres procedimientos (K medias con valores estandarizados de las variables involucradas, análisis jerárquico con variables estandarizadas) y una combinación de análisis factorial con K medias. Además, se llevó a cabo un análisis de normalización para determinar la efectividad del Programa de Intervención Nutricional en Enfermedades Crónicas. Resultados: completaron la intervención educativa 702 personas con diabetes, de las cuales la mayoría son mujeres, con edades entre 40 y 64 años. Las variables que resultaron estadísticamente significativas (p<0,001) para el análisis de conglomerados fueron glicemia posprandial, glicemia en ayunas, hemoglobina glicosilada, colesterol total y triglicéridos, donde los valores promedio disminuyeron en todas las pruebas clínicas después de la intervención educativa. Por medio de la combinación del análisis factorial y el análisis de conglomerados se generaron tres grupos: DM2 control bajo, DM2 control medio y DM2 control alto. En el análisis de normalización, se determinó que la intervención educativa del Programa de Intervención Nutricional en Enfermedades Crónicas fue efectiva. Conclusión: los resultados de estudio permitirán enfocar los objetivos terapéuticos de la intervención educativa mediante acciones propias y de seguimiento del tratamiento de una manera más certera.

Abstract Objective: Evaluate the results of a group educational intervention in type 2 diabetes mellitus (DM2) to determine the capacity of the participants in the metabolic control of the disease. Methodology: Different statistical analyzes were performed: correlation and cluster analysis using three procedures (K means with standardized values of the variables involved, hierarchical analysis with standardized variables) and a combination of factor analysis with K means. In addition, a normalization analysis was carried out to determine the effectiveness of the Nutritional Intervention Program in Chronic Diseases. Results: 702 people with diabetes completed the educational intervention, of which the majority are women, ages between 40 and 64 years old. The variables that were statistically significant (p <0.001) for the cluster analysis were postprandial glycemia, fasting glycemia, glycated hemoglobin, total cholesterol and triglycerides, where the average values decreased in all the clinical tests after the educational intervention. Three groups were generated by combining factorial analysis and cluster analysis: low control DM2, medium control DM2 and high control DM2. In the normalization analysis, it was determined that the educational intervention of the Nutritional Intervention Program in Chronic Diseases was effective. Conclusion: The results of this study will allow us to focus on the therapeutic objectives of the educational intervention through our own actions and by monitoring the treatment in a more accurate way.

Prática de atividade física para controle de diabetes, hipertensão e obesidade da população adulta na Atenção Primária à Saúde / Practice of physical activity to control diabetes, hypertension and obesity in the adult population in Primary Health Care

Esta revisão rápida foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion". Contexto: As Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) estão entre as principais causas de mortalidade no mundo. Diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensão arterial sistêmica (HAS) e obesidade são considerados problemas de saúde pública com alta prevalência em países pobres. A atividade física pode ser um fator protetivo para DCNT, auxiliando na prevenção e tratamento das doenças e da incapacidade funcional, por meio da redução da adiposidade corporal e da pressão arterial, melhora do perfil lipídico e da sensibilidade à insulina, entre outros benefícios. Pergunta: Quais intervenções de atividade física são efetivas para controle de diabetes, hipertensão e de sobrepeso/obesidade na Atenção Primária à Saúde (APS)? Métodos: Oito bases da literatura eletrônica foram buscadas em maio de 2021 para identificar revisões sistemáticas (RS) sobre intervenções de atividade física para controle ou melhoria dos quadros de diabetes, hipertensão e sobrepeso/obesidade. Utilizando atalhos de revisão rápida para simplificar o processo, foram realizadas seleção e extração dos dados com posterior avaliação da qualidade das RS. Em seguida, os resultados foram reunidos em síntese narrativa conforme similaridade. Resultados: A busca retornou 633 referências únicas, que após seleção resultaram na inclusão de 6 revisões sistemáticas, todas de confiança criticamente baixa na avaliação da qualidade metodológica. A maioria dos estudos foi realizada na Ásia e América do Norte, com destaque para China e Estados Unidos. Uma revisão sistemática incluiu estudos realizados no Brasil. O protocolo desta revisão previa a inclusão de estudos realizados em serviços de atenção primária à saúde, porém durante o processo de seleção foi necessário ampliar os critérios de elegibilidade, pois não foram identificados estudos restritos a contextos de APS. Algumas RS também incluíram o grupo de comparadores envolvendo atividade física e voluntários saudáveis. Os resultados foram apresentados em três categorias conforme a condição analisada: hipertensão, diabetes mellitus 2 e as três condições combinadas (HAS, DM2 e obesidade). Os estudos envolveram as seguintes intervenções: prática de tai chi chuan; treino de resistência e/ou aeróbico; aeróbico, musculação e educação sobre estilo de vida; yoga; treino de hidroginástica, fortalecimento, alongamento e Baduanjin; uso de monitores de atividade (acelerômetros ou pedômetros) e exercício de resistência progressiva; pedômetro com atividade física. A maioria dos resultados mostrou efeitos positivos (pressão arterial média; controle efetivo da pressão arterial - PA; redução das pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD); melhora na medida da hemoglobina glicada; diminuição significativa do índice de massa corporal - IMC), indicando também incertezas quanto a alguns desfechos. Conclusão: As RS que avaliaram pacientes hipertensos indicam redução na PA com a prática de atividade física, porém a certeza da evidência foi baixa em uma delas. O uso de monitores de atividade não resultou em melhora nos indicadores de pacientes com DM2. Uma das RS indicou que exercícios de resistência melhoraram a medida da hemoglobina glicada, mas não apresentaram efeito na composição corporal de pacientes com DM2 e sobrepeso. Já o uso de pedômetros, em uma RS, foi associado à diminuição no IMC e na PAS em pacientes com comorbidades. Os estudos incluídos devem ser avaliados com cautela, pois apresentaram falhas metodológicas que comprometem a confiança em seus resultados.

This rapid review was commissioned and subsidized by the Ministry of Health, within the scope of the GEREB-010-FIO-20 project and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection. Context: Chronic Noncommunicable Diseases (NCDs) are among the leading causes of mortality in the world. Type 2 diabetes mellitus (DM2), systemic arterial hypertension (SAH) and obesity are considered public health problems with high prevalence in poor countries. Physical activity can be a protective factor for NCDs, helping to prevent and treat diseases and functional disability, by reducing body adiposity and blood pressure, improving lipid profile and insulin sensitivity, among other benefits. Question: Which physical activity interventions are effective for controlling diabetes, hypertension and overweight/obesity in Primary Health Care (PHC)? Methods: Eight electronic literature databases were searched in May 2021 to identify systematic reviews (SR) on physical activity interventions to control or improve diabetes, hypertension and overweight/obesity. Using quick review shortcuts to simplify the process, data selection and extraction were performed with subsequent evaluation of the SR quality. Then, the results were gathered in narrative synthesis according to similarity. Results: The search returned 633 unique references, which after selection resulted in the inclusion of 6 systematic reviews, all with critically low confidence in the assessment of methodological quality. Most studies were carried out in Asia and North America, with emphasis on China and the United States. A systematic review included studies carried out in Brazil. The protocol of this review provided for the inclusion of studies carried out in primary health care services, but during the selection process it was necessary to expand the eligibility criteria, as no studies restricted to PHC contexts were identified. Some SRs also included the group of comparators involving physical activity and healthy volunteers. The results were presented in three categories according to the condition analyzed: hypertension, diabetes mellitus 2 and the three conditions combined (SAH, DM2 and obesity). The studies involved the following interventions: practice of tai chi chuan; resistance and/or aerobic training; aerobics, strength training and lifestyle education; yoga; water aerobics, strengthening, stretching and Baduanjin training; use of activity monitors (accelerometers or pedometers) and progressive resistance exercise; pedometer with physical activity. Most of the results showed positive effects (mean blood pressure; effective control of blood pressure - BP; reduction of systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressures; improvement in the measurement of glycated hemoglobin; significant decrease in body mass index - BMI ), also indicating uncertainties regarding some outcomes. Conclusion: The SRs that evaluated hypertensive patients indicated a reduction in BP with the practice of physical activity, but the certainty of the evidence was low in one of them. The use of activity monitors did not result in an improvement in the indicators of patients with DM2. One of the RS indicated that resistance exercises improved the measurement of glycated hemoglobin, but had no effect on the body composition of patients with DM2 and overweight. The use of pedometers in an SR was associated with a decrease in BMI and SBP in patients with comorbidities. The included studies should be evaluated with caution, as they had methodological flaws that compromise confidence in their results.

Tratamento de diabetes mellitus tipo 2 na Atenção Primária à Saúde / Treatment of type 2 diabetes mellitus in Primary Health Care

Esta revisão rápida de recomendações foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion". Contexto: A diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é um transtorno metabólico que afeta grande parte da população adulta, e pode estar relacionada a diversas comorbidades. O tratamento e acompanhamento dos indivíduos acometidos por essa doença dá-se preferencialmente por equipes de atenção primária à saúde (APS), cujo objetivo é garantir a coordenação de cuidado integral à pessoa com DM2. Pergunta: Quais medidas/intervenções são efetivas para o tratamento de adultos e idosos com DM2 na APS? Métodos: Foram realizadas buscas em março de 2021 na Base Internacional de Guías GRADE (BIGG) por guias de prática clínica (GPC) sobre o tratamento de DM2. Apenas o processo de seleção foi realizado por duas revisoras de modo independente. Os resultados foram agrupados em síntese narrativa conforme similaridade. Resultados: Foram encontrados 11 GPC e após o processo de seleção e elegibilidade 5 GPC atenderam aos critérios de inclusão. Os guias apresentaram 30 recomendações sobre tratamento farmacológico, 28 a respeito de intervenções não farmacológicas e 9 recomendações sobre metas de controle glicêmico. As recomendações de tratamento farmacológico referem-se ao início do tratamento, tratamento por via oral, tratamento após falhas na terapêutica inicial e eventos adversos. No tratamento não farmacológico são indicadas intervenções de apoio do paciente com diabetes para o seu autocuidado; cuidados centrados no paciente e tomada de decisão compartilhada; ações com base nas características dos pacientes, controle glicêmico e monitoramento; dieta; estratégias multifacetadas, bem como recomendações acerca de complicações e condições selecionadas. As metas de controle glicêmico têm como base os resultados de hemoglobina glicosilada/glicada. Conclusão: Esta revisão rápida apresenta diversas recomendações de GPC elaboradas com base em evidências científicas, bem como a força dessas evidências. Destaca-se que não foram avaliadas a qualidade dos GPC, o que deve ser levado em consideração na interpretação dos resultados. A implementação das recomendações sugeridas deve ser considerada de acordo com o contexto de saúde local.

This rapid review of recommendations was commissioned and supported by the Ministry of Health, under the project GEREB-010-FIO-20 and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection. Background: Type 2 diabetes mellitus (DM2) is a metabolic disorder that affects a large part of the adult population, and may be related to several comorbidities. The treatment and monitoring of individuals affected by this disease is preferably carried out by primary health care (PHC) teams, whose objective is to guarantee the coordination of comprehensive care for the person with DM2. Question: What measures/interventions are effective for the treatment of adults and elderly people with DM2 in PHC? Methods: Searches were carried out in March 2021 on the Base Internacional de Guías GRADE (BIGG) for clinical practice guides (GPC) on the treatment of DM2. Only the selection process was carried out by two reviewers independently. The results were grouped in narrative synthesis according to similarity. Results: 11 GPCs were found and after the selection and eligibility process, 5 GPCs met the inclusion criteria. The guides presented 30 recommendations on pharmacological treatment, 28 on non-pharmacological interventions, and 9 recommendations on glycemic control goals. Pharmacological treatment recommendations refer to initiation of treatment, oral treatment, treatment after failure of initial therapy and adverse events. In non-pharmacological treatment, interventions to support patients with diabetes are indicated for their self-care; patient-centered care and shared decision-making; actions based on patient characteristics, glycemic control and monitoring; diet; multifaceted strategies, as well as recommendations on selected complications and conditions. Glycemic control goals are based on glycosylated/glycated hemoglobin results. Conclusion: This rapid review presents several GPC recommendations based on scientific evidence, as well as the strength of that evidence. It is noteworthy that the quality of the GPC was not evaluated, which must be taken into account when interpreting the results. The implementation of the suggested recommendations should be considered according to the local health context.

Barreiras e facilitadores na APS para adesão ao tratamento em adultos com hipertensão arterial ou diabetes mellitus tipo 2 / Barriers and facilitators in PHC for treatment adherence in adults with arterial hypertension or type 2 diabetes mellitus

Esta síntese rápida de evidências foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion". O problema: O cuidado integral e longitudinal da pessoa com hipertensão arterial sistêmica (HAS) e da diabetes mellitus tipo 2 (DM2) estão inseridas nas práticas do SUS, sobretudo na Atenção Primária à Saúde (APS), sendo a adesão ao tratamento um dos seus maiores desafios. Essa revisão rápida visa descrever as barreiras e os facilitadores da adesão ao tratamento terapêutico de HAS e DM2 na APS. Busca de evidência: Foram realizadas buscas em nove bases de dados que resultaram em 222 referências, e após o processo de seleção de acordo com os critérios de elegibilidade, 7 revisões sistemáticas (RS) foram incluídas nesta síntese narrativa. Na avaliação da qualidade metodológica (AMSTAR 2), uma RS foi classificada como de confiança baixa e seis de confiança criticamente baixa. As barreiras e facilitadores encontrados foram sintetizados, agrupando-se as estratégias conforme sua similaridade quanto aos usuários, profissionais de saúde e sistema de saúde. Barreiras: Sete RS apresentaram barreiras para a adesão ao tratamento de HAS ou DM. As intervenções encontradas foram: eHealth, acompanhamento clínico e tratamento farmacológico. Para os usuários, os aspectos emocionais (medo, angústia ou vergonha entre outros), aspectos sociais (acesso aos serviços, educação, custo) e aspectos individuais (estilo de vida, autocuidado, crenças, família) foram mencionados como barreiras à adesão ao tratamento. Os trabalhadores de saúde, por sua vez, referiram a falta de treinamento adequado, fluxo de trabalho, recursos humanos incipientes, além de suas emoções (medo e frustração com a baixa adesão do paciente ao tratamento) como aspectos impeditivos para a adesão dos pacientes de forma satisfatória. Recursos limitados, recursos humanos insuficiente, mão de obra desqualificada e sobrecarga de trabalho foram apontadas como barreiras ao nível do sistema de saúde. Facilitadores: Foram identificados facilitadores para a adesão ao tratamento de DM2 e de HAS em seis RS. Entre os usuários, organizar a atenção para que tenham experiências positivas no início do uso da insulina facilitou a adesão. Também, a oferta de cuidado integral, com a participação de farmacêuticos e agentes comunitários de saúde, foi benéfica inclusive por estimular ações de educação em saúde. Em relação aos trabalhadores, a adoção de abordagem centrada na pessoa e a participação de especialistas foi benéfica para adesão ao tratamento. Ações que tornam mais simples o uso de tecnologias de comunicação, melhorando sua utilização pelos usuários, aumentaram o uso dessas ferramentas para assegurar a adesão. Ademais, garantir o acesso aos medicamentos facilita enormemente que se cumpra o tratamento, bem como ter serviços com recursos físicos e equipes suficientes. Considerações finais: Esta síntese rápida de evidências encontrou barreiras e facilitadores relacionados aos usuários, aos profissionais de saúde e ao sistema de saúde. As intervenções identificadas foram eHealth, acompanhamento clínico, tratamentos farmacológicos com destaque para iniciação à insulina que podem ser aplicadas no contexto da APS. Embora algumas RS não trouxessem informações relativas ao contexto de saúde, decidiu-se incluí-las por haver um entendimento que essas estratégias poderiam ser realizadas em um ambiente de atenção primária. Além disso, houve algumas limitações metodológicas das revisões sistemáticas que devem ser consideradas. Essa síntese rápida não envolveu resultados sobre opções para enfrentamento do problema, uma vez que foram realizadas sínteses com esse foco anteriormente.

This rapid synthesis of evidence was commissioned and subsidized by the Ministry of Health, within the scope of the GEREB-010-FIO-20 project and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection. The problem: Comprehensive and longitudinal care for people with systemic arterial hypertension (SAH) and type 2 diabetes mellitus (DM2) are part of SUS practices, especially in Primary Health Care (PHC), with adherence to treatment being one of the its biggest challenges. This quick review aims to describe the barriers and facilitators of adherence to the therapeutic treatment of SAH and T2DM in PHC. Search for evidence: Searches were carried out in nine databases that resulted in 222 references, and after the selection process according to the eligibility criteria, 7 systematic reviews (SR) were included in this narrative synthesis. In the methodological quality assessment (AMSTAR 2), one SR was classified as low confidence and six as critically low confidence. The barriers and facilitators found were synthesized, grouping the strategies according to their similarity in terms of users, health professionals and the health system. Barriers: Seven RS presented barriers to adherence to treatment for SAH or DM. The interventions found were: eHealth, clinical follow-up and pharmacological treatment. For users, emotional aspects (fear, anguish or shame, among others), social aspects (access to services, education, cost) and individual aspects (lifestyle, self-care, beliefs, family) were mentioned as barriers to treatment adherence. . Health workers, in turn, mentioned the lack of adequate training, workflow, incipient human resources, in addition to their emotions (fear and frustration with the patient's low adherence to treatment) as impediments to patient adherence to treatment. satisfactory way. Limited resources, insufficient human resources, unskilled labor and work overload were identified as barriers at the health system level. Facilitators: Facilitators were identified for adherence to DM2 and SAH treatment in six SRs. Among users, organizing attention so that they have positive experiences at the beginning of insulin use facilitated adherence. Also, the provision of comprehensive care, with the participation of pharmacists and community health agents, was beneficial, including encouraging health education actions. Regarding workers, the adoption of a person-centered approach and the participation of specialists was beneficial for treatment adherence. Actions that make the use of communication technologies simpler, improving their use by users, increased the use of these tools to ensure adherence. In addition, ensuring access to medicines greatly facilitates compliance with treatment, as well as having services with sufficient physical resources and staff. Final considerations: This rapid synthesis of evidence found barriers and facilitators related to users, health professionals and the health system. The interventions identified were eHealth, clinical follow-up, pharmacological treatments with emphasis on insulin initiation that can be applied in the context of PHC. Although some SRs did not bring information related to the health context, it was decided to include them because there was an understanding that these strategies could be carried out in a primary care environment. In addition, there were some methodological limitations of systematic reviews that should be considered. This quick synthesis did not involve results on options for coping with the problem, since syntheses with this focus were carried out previously.

Estratégias de adesão ao tratamento de longo prazo para pessoas adultas com diabetes mellitus tipo 2 na APS / Long-term treatment adherence strategies for adults with type 2 diabetes mellitus in PHC

Esta síntese rápida de evidências foi comissionada e subsidiada pelo Ministério da Saúde, no âmbito do projeto GEREB-010-FIO-20 e faz parte da Coleção "Rapid response for health promotion". O problema: A diabetes mellitus tipo 2 (DM2) refere-se à resistência à insulina e pode ter início insidioso e sintomas brandos, acometendo principalmente adultos com longa história de excesso de peso e com história familiar de DM2. Os tratamentos são parte importante do controle da DM2 e com frequência são desafios a serem enfrentados por profissionais e pacientes. Esta síntese rápida de evidências procurou identificar estratégias para aumentar a adesão ao tratamento de pacientes com DM2. Opções para enfrentar o problema: A busca nas bases de dados resultou em 1.518 referências, sendo selecionadas 9 revisões sistemáticas (RS) para compor esta síntese narrativa. Na avaliação da qualidade metodológica (AMSTAR 2), uma revisão foi classificada como de confiança moderada e as demais de confiança criticamente baixa. Duas opções para abordar o problema foram sintetizadas, agrupando-se as estratégias conforme sua similaridade quanto aos profissionais de saúde e/ou ações realizadas. Opção 1. Promoção de intervenções realizadas por farmacêuticos: Os efeitos de intervenções por farmacêuticos voltadas à adesão ao tratamento de adultos com DM2 foram avaliadas em 5 RS. As estratégias utilizadas variaram entre combinação de lembretes de recarga de prescrição e embalagem especializada, programa de cuidado farmacêutico, ações educativas e acompanhamento de saúde e monitoramento relacionado à medicação, realizadas em unidades de Atenção Primária à Saúde (APS) e farmácias. Todas as revisões trouxeram resultados significativos acerca da adesão ao tratamento. Contudo, duas RS apresentaram incertezas, o que pode interferir na avaliação geral da opção. Opção 2. Promoção de estratégias de monitoramento, comunicação, educação em saúde e cuidado compartilhado: Seis RS trouxeram resultados sobre monitoramento, comunicação, educação em saúde e cuidado compartilhado, sendo essas ações realizadas por outros profissionais envolvidos no cuidado em saúde numa variedade de ambientes, mas que podem ser aplicadas na APS. Todas as intervenções apresentaram resultados positivos relacionados à adesão, entretanto foram encontradas incertezas quanto a programas educativos, uso de mensagem de texto e intervenções com o apoio de agentes comunitários de saúde e de enfermeiros. Considerações finais: Esta síntese rápida de evidências encontrou intervenções relativas a assistência farmacêutica, cuidado compartilhado, monitoramento, comunicação e educação em saúde que apresentaram resultados a respeito da adesão ao tratamento de adultos com DM2 que podem ser aplicadas no contexto da APS. No entanto, a qualidade metodológica das revisões foi em sua maioria criticamente baixa, o que requer cautela em seus achados. Esta síntese rápida não envolveu considerações de implementação e implicações relativas à equidade quanto a cada uma das opções. As estratégias apresentadas nas opções podem ser implementadas de forma única ou combinada, de acordo com os contextos locais.

This rapid synthesis of evidence was commissioned and subsidized by the Ministry of Health, within the scope of the GEREB-010-FIO-20 project and is part of the "Rapid response for health promotion" Collection. The problem: Type 2 diabetes mellitus (DM2) refers to insulin resistance and can have an insidious onset and mild symptoms, affecting mainly adults with a long history of being overweight and with a family history of DM2. Treatments are an important part of managing T2DM and are often challenges to be faced by professionals and patients. This rapid synthesis of evidence sought to identify strategies to increase treatment adherence in patients with T2DM. Options to face the problem: The search in the databases resulted in 1,518 references, being selected 9 systematic reviews (SR) to compose this narrative synthesis. In the assessment of methodological quality (AMSTAR 2), one review was classified as moderately confident and the others as critically low. Two options to address the problem were synthesized, grouping the strategies according to their similarity in terms of health professionals and/or actions taken. Option 1. Promotion of interventions performed by pharmacists: The effects of interventions by pharmacists aimed at treatment adherence in adults with T2DM were evaluated in 5 SRs. The strategies used ranged from a combination of prescription refill reminders and specialized packaging, a pharmaceutical care program, educational actions and health monitoring and medication-related monitoring, carried out in Primary Health Care units (PHC) and pharmacies. All reviews brought significant results about adherence to treatment. However, two SRs presented uncertainties, which may interfere in the general evaluation of the option. Option 2. Promotion of monitoring, communication, health education and shared care strategies: Six SRs brought results on monitoring, communication, health education and shared care, with these actions being carried out by other professionals involved in health care in a variety of environments , but which can be applied in PHC. All interventions showed positive results related to adherence, however uncertainties were found regarding educational programs, use of text messages and interventions with the support of community health agents and nurses. Final considerations: This rapid synthesis of evidence found interventions related to pharmaceutical care, shared care, monitoring, communication and health education that presented results regarding adherence to treatment of adults with DM2 that can be applied in the context of PHC. However, the methodological quality of the reviews was mostly critically low, which calls for caution in their findings. This quick summary did not involve implementation considerations and equity implications for each of the options. The strategies presented in the options can be implemented singly or in combination, according to local contexts.

Uso de metformina para prevención primaria de diabetes mellitus en pacientes de bajo riesgo / Use of metformin for primary prevention of diabetes mellitus in low-risk patients

Los autores de este artículo abordan la evidencia disponible sobre la prevención de diabetes tipo 2 mediante la indicación de metformina en pacientes sin alteraciones de la glucemia, a partir de una consulta de la práctica ambulatoria. (AU)

The authors of this article discuss the available evidence on the prevention of type 2 diabetes through the prescription of metformin to patients without glycemic alterations, based on an outpatient practice consultation. (AU)

Efeito da terapia probiótica (Lactobacillus reuteri) coadjuvante no tratamento da periodontite associada ao Diabetes Mellitus: estudo clínico, controlado e randomizado / Effect of adjuvant probiotic therapy (Lactobacillus reuteri) in the treatment of periodontitis associated with Diabetes Mellitus: clinical, controlled and randomized study

A associação de probióticos ao debridamento mecânico pode ser uma proposta de tratamento das doenças periodontais, em especial para pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Avaliou-se os efeitos da administração do probiótico Lactobacillus reuteri como terapia coadjuvante no tratamento da Periodontite (P) associada ao DM2. Um total de 40 participantes diabéticos e diagnosticados com P foram randomizados em Grupo RAR+Placebo (n=20): receberam debridamento mecânico associado ao probiótico e Grupo RAR+Probi (n=20): tratados com debridamento mecânico associado a um placebo. Foram realizadas avaliações de profundidade de sondagem (P.S.), recessão gengival (RG), nível de inserção clínica (NIC), índice de placa (IP), índice de sangramento gengival (IG) e índice PISA no baseline, 30, 90 e 180 dias. Foi realizada dosagem da concentração de citocinas (INF-γ, IL-10, IL-12, IL-13, IL1ß, IL-4, IL-6, IL-8, TNF-α) do fluido crevicular gengival (FCG), no baseline e 180 dias após o tratamento. Informações sobre efeitos adversos do uso de medicamentos e sobre qualidade de vida foram coletadas. Os dados foram obtidos em média e desvio padrão, e analisados pelos testes Fridman/Tukey e MannWhiteny. Considerado a metodologia do presente estudo, os resultados obtidos apontam que o debridamento periodontal promoveu melhora significativa (p<0.05) nos parâmetros clínicos periodontais em ambos os grupos, mas o uso do probiótico não foi eficiente para resultados adicionais quando comparado com o placebo. A terapia periodontal interferiu nos níveis de citocinas do FCG, porém não se pode afirmar que o uso de probiótico apresenta o mesmo efeito(AU)

The association of probiotics with mechanical debridement may be a proposal for the treatment of periodontal diseases, especially for patients with type 2 Diabetes Mellitus (DM2). The effects of the administration of the probiotic Lactobacillus reuteri as an adjunctive therapy in the treatment of Periodontitis (P) associated with DM2 were evaluated. A total of 40 diabetic participants and diagnosed with P were randomized into Group RAR + Placebo (n = 20): received mechanical debridement associated with the probiotic and Group RAR + Probi (n = 20): treated with mechanical debridement associated with a placebo. Probing depth (P.S.), gingival recession (RG), clinical insertion level (NIC), plaque index (IP), gingival bleeding index (IG) and PISA index were performed at baseline, 30, 90 and 180 days. Measurement of the concentration of cytokines (INF-γ, IL-10, IL-12, IL-13, IL-1ß, IL-4, IL-6, IL-8, TNF-α) of the gingival crevicular fluid (FCG), at baseline and 180 days after treatment. Information on adverse effects of medication use and on quality of life was collected. The data were obtained in mean and standard deviation, and analyzed by the Fridman / Tukey and MannWhiteny tests. Considering the methodology of the present study, the results obtained point out that periodontal debridement promoted a significant improvement (p <0.05) in periodontal clinical parameters in both groups, but the use of probiotic was not efficient for additional results when compared with placebo. Periodontal therapy interfered with FCG cytokine levels, but it cannot be said that the use of probiotics has the same effect. Cytokines(AU)

Repercussão do telemonitoramento como estratégia para o autocuidado às pessoas com diabetes mellitus / Repercussion of telemonitoring as a self-care strategy for diabetes mellitus people / Repercusión de la telemonitoría como una estrategia de cuidado personal para personas diabetes mellitus

Objetivo: analisar as produções científicas sobre o telemonitoramento e suas repercussões no acompanhamento do autocuidado de pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Métodos: trata-se de revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados BVS (LILACS, BDENF, MEDLINE) e PUBMED nos meses de junho a julho de 2018, com recorte temporal de cinco anos. Resultados: a amostra é constituída de 10 artigos sobre a temática e, a partir de associações temáticas, foi nomeada em duas categorias: repercussão da estratégia telefônica para o autocuidado e estratégia telefônica: controle e eficácia. Conclusão: o uso do telemonitoramento no acompanhamento de pessoas com DM2 teve boa repercussão e serviu como apoio, educação em saúde e monitoramento dos níveis glicêmicos. Dessa forma, houve melhorias no comportamento de saúde e satisfação com o serviço recebido e, com isso, demonstrou eficácia para o autocuidado

Objective: to analyze the scientific productions about telemonitoring and its repercussions in the self-care follow-up of people with type 2 diabetes mellitus (DM2). Method: this is an integrative literature review, performed in the VHL (LILACS, BDENF, MEDLINE) and PUBMED databases from June to July 2018, with a five-year time frame. Results: the sample consists of 10 articles on the theme and, from thematic associations, was named in two categories: Repercussion of the telephone strategy for self-care and Telephone strategy: control and effectiveness. Conclusion: the use of telemonitoring in the monitoring of people with T2DM had good repercussions and served as support, health education and monitoring of blood glucose levels. Thus, there were improvements in health behavior and satisfaction with the service received and, thus, demonstrated efficacy for self-care

Objetivo: analizar las producciones científicas sobre telemonitorización y sus repercusiones en el seguimiento del cuidado personal de personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Método: esta es una revisión de literatura integradora, realizada en las bases de datos VHL (LILACS, BDENF, MEDLINE) y PUBMED de junio a julio de 2018, con un marco de tiempo de cinco años. Resultados: la muestra consta de 10 artículos sobre el tema y, de asociaciones temáticas, se nombró en dos categorías: repercusión de la estrategia telefónica para el autocuidado y Estrategia telefónica: control y efectividad. Conclusión: el uso de la telemonitorización en el monitoreo de personas con DM2 tuvo buenas repercusiones y sirvió como apoyo, educación para la salud y monitoreo de los niveles de glucosa en sangre. Por lo tanto, hubo mejoras en el comportamiento de salud y la satisfacción con el servicio recibido y, por lo tanto, demostró eficacia para el autocuidado

Experiences and narratives of patients with type 2 diabetes mellitus in the city of Salvador (Bahia) related to the difficulties in changing lifestyle behaviors / Experiências e narrativas de portadores de diabetes mellitus tipo 2 na cidade de Salvador (Bahia) sobre dificuldades para a mudança dos estilos de vida

Abstract It is considerably difficult for type 2 diabetes patients to change lifestyle according to professional guidelines. This contributes to controlling the disease below what is desirable and could increase morbimortality and health system costs with complications that could have been avoided. It is important to know this phenomenon for better intervention, therefore, this qualitative study explores experiences and narratives of 10 diabetic patients in the city of Salvador (state of Bahia, Brazil), comparing them to the literature to analyze how health determinants may influence them. It is concluded that it is a multifactorial phenomenon and aspects such as conceptions about the disease and its control, use and access to health care, professional-patient relationship, social support and environment personalize each experience with the disease, which facilitates or not the motivation for change. Health professionals and public authorities should be sensitized to such aspects, and will find suggestions in this article that contribute to mitigating difficulties and facilitating a preventive lifestyle for patients.

Resumo A dificuldade para os portadores de diabetes mellitus tipo 2 mudarem os estilos de vida conforme as orientações profissionais possui magnitude considerável. Tal fato contribui para manter o controle da doença aquém do desejável, e pode levar ao aumento da morbimortalidade e custos para o sistema de saúde, com complicações que poderiam ter sido evitadas. Este estudo qualitativo, diante da importância de se compreender este fenômeno para melhor intervenção, explora narrativas e experiências de 10 portadores de diabetes na cidade de Salvador, comparando-as com a literatura a fim de analisar como determinantes sociais lhe são influenciadores. Conclui-se que é um fenômeno multifatorial, e aspectos como concepções sobre a doença e seu controle, uso e acesso aos serviços de saúde, relacionamento profissional-paciente, suporte social, e ambiente, personalizam cada vivência com a doença, facilitando ou não a motivação para a mudança. Profissionais de saúde e poder público devem se sensibilizar para tais aspectos, e encontram no texto sugestões para contribuir na mitigação de dificuldades e facilitar um estilo de vida preventivo aos adoecidos.

Atividades de autocuidado em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2: estudo transversal / Self-care activities in patients with type 2 Diabetes Mellitus: a cross-sectional study / Actividades de autocuidado en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: estudio transversal

Objetivo: avaliar as atividades de autocuidado em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2. Método: estudo transversal que incluiu 40 pacientes. Aplicou-se 2 instrumentos para coleta de dados: questionário sociodemográfico e questionário de atividades de autocuidado com o diabetes, aplicados entre janeiro e março de 2020. Resultados: a menor pontuação foi para o item "Realizar exercício físico específico (nadar, caminhar, etc)", com média 0,6 (DP=1,54) dias por semana, e a maior para o item "Tomar medicamentos conforme recomendados (insulina ou comprimidos)" com média 5,1 (DP=2,74) dias por semana. Quanto ao tabagismo, 92,5% referiram não ter fumado cigarro nos últimos sete dias. Conclusão: as atividades de autocuidado prevalentes relacionaram-se as intervenções farmacológicas, enquanto os cuidados não farmacológicos, incluindo a alimentação e realização de exercícios físicos, foram menos frequentes.

Objective: to evaluate self-care activities in patients with type-2 Diabetes Mellitus. Method: this cross-sectional study included 40 patients. Two instruments ­ a sociodemographic questionnaire and a questionnaire on diabetes self-care activities ­ were applied between January and March 2020. Results: the item "Perform specific physical exercise (swimming, walking, etc.)" scored lowest, averaging 0.6 (SD = 1.54) days a week, and "Taking medications as recommended (insulin or pills)" scored highest, with mean 5.1 (SD = 2.74) days a week. 92.5% reported not having smoked cigarettes in the prior seven days. Conclusion: selfcare activities relating to pharmacological interventions predominated, while non-pharmacological care, including food and physical exercise, was less frequent.

Objetivo: evaluar las actividades de autocuidado en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Método: este estudio transversal incluyó a 40 pacientes. Se aplicaron dos instrumentos, un cuestionario sociodemográfico y un cuestionario sobre actividades de autocuidado de la diabetes, entre enero y marzo de 2020. Resultados: el ítem "Realizar ejercicio físico específico (nadar, caminar, etc.)" obtuvo la puntuación más baja, con una media de 0,6 (DE = 1,54) días a la semana, y "Tomar los medicamentos según lo recomendado (insulina o píldoras)" obtuvo la puntuación más alta, con una media de 5,1 (DE = 2,74) días a la semana. El 92,5% informó no haber fumado cigarrillos en los siete días anteriores. Conclusión: predominaron las actividades de autocuidado relacionadas con las intervenciones farmacológicas, mientras que la atención no farmacológica, incluida la alimentación y el ejercicio físico, fue menos frecuente.

Adesão ao tratamento de diabetes Mellitus e relação com a assistência na atenção primária / Adherence to the treatment of diabetes Mellitus and relationship with assistance in primary care / Adhesión al tratamiento de la diabetes mellitus y relación con la asistencia sanitaria de atención primaria

Objetivo: verificar a associação entre a adesão ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso e as práticas assistenciais prestadas às pessoas com diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) pelas equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Método: estudo transversal, do tipo inquérito domiciliar, realizado com pessoas com DM2 cadastradas nas 65 equipes urbanas da ESF, selecionadas aleatoriamente e de forma estratificada por equipe. Os dados foram coletados no primeiro semestre 2014 mediante entrevista estruturada e na análise, usando-se regressão logística, considerando-se associação significativa quando p≤0,05. Resultados: as 408 pessoas participantes tinham idade média de 66,5 anos, 84,1% relataram aderir ao tratamento medicamentoso, 29,4% realizavam atividade física regularmente e 24% tinham alimentação adequada. Após ajustes, as variáveis que permaneceram associadas ao tratamento medicamentoso foram: não participação em atividade de educação em saúde (p=0,012) e ser atendido pelo mesmo enfermeiro (p=0,048). Em relação ao medicamentoso, a adoção de alimentação adequada apresentou associação com verificação trimestral da glicemia capilar (p=0,011) e ser questionado, durante o atendimento, sobre a prática de atividade física (p=0,012) e a prática de atividade física regular com participação em atividades de educação em saúde (p=0,031), estar satisfeito com a assistência (p=0,04), ser atendido no mesmo dia em que procurou a UBS (p=0,017) e os profissionais perguntarem sobre sua saúde (p=0,011). Conclusão: as pessoas com DM2 apresentaram boa adesão ao tratamento medicamentoso e baixa adesão ao não medicamentoso, indicando que as equipes da ESF precisam ampliar a implementação de ações de promoção da saúde, prevenção e controle da doença e suas complicações.(AU)

Objective: to verify the association between adherence to medication and nonmedication treatment and the care practices provided to people with type 2 diabetes Mellitus (DM2) by the Family Health Strategy (ESF) teams. Method: cross-sectional study, of the household survey type, carried out with people with DM2 registered in the 65 urban teams of the ESF, randomly selected and stratified by team. Data were collected in the first semester of 2014 through a structured interview and in the analysis, using logistic regression, considering a significant association when p≤0.05. Results: the 408 people participating had an average age of 66.5 years, 84.1% reported adhering to drug treatment, 29.4% performed regular physical activity and 24% had adequate nutrition. After adjustments, the variables that remained associated with drug treatment were non-participation in health education activities (p=0.012) and being attended by the...(AU)

Objetivo: verificar la asociación entre la adhesión al tratamiento con medicación y sin medicación y las prácticas de atención de los equipos de la Estrategia de salud familiar (ESF) a las personas con diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Método: estudio transversal, tipo encuesta domiciliaria, realizado con personas con DM2 inscritas en los 65 equipos urbanos de la ESF, seleccionados al azar y estratificados por equipo. Los datos se recogieron el primer semestre de 2014 a través de una entrevista estructurada y durante el análisis, utilizando regresión logística, considerando la asociación significativa cuando p≤0.05. Resultados: las 408 personas que participaron tenían edad promedio de 66,5 años; el 84,1% indicó adhesión al tratamiento farmacológico; el 29,4% realizó actividad física regular y el 24% tenía nutrición adecuada. Después de los ajustes, las variables que permanecieron asociadas con el tratamiento farmacológico fueron: la no participación en actividades de educación para la salud (p = 0,012) y atención del mismo enfermero (p = 0,048). Con respecto a la medicación, la adopción de la alimentación adecuada se asoció con el control trimestral de la glucemia capilar (p = 0,011) y que le preguntasen, mientras lo atendían, sobre la práctica de actividad física (p = 0,012) y la práctica de actividad física regular con participación en actividades de educación para la salud (p = 0,031), estar satisfecho con la atención brindada (p = 0,04), ser atendido el mismo día que fue a la UBS (p = 0,017) y que los profesionales preguntasen sobre su salud (p = 0,011). Conclusión: las personas con DM2 mostraron buena adhesión al tratamiento con medicación y baja adhesión al tratamiento sin medicación, lo que indica que los equipos de ESF deben ampliar la implementación de acciones para promover la salud, prevenir y controlar la enfermedad y sus complicaciones.(AU)

Effect of periodontal treatment in patients with periodontitis and diabetes: systematic review and meta-analysis

Abstract The evidence is inconclusive regarding the effect of periodontal treatment on glycemic control and systemic inflammation in patients with type 2 diabetes (T2D) and periodontitis Objective: To evaluate the effect of scaling and root planing (SRP) on the metabolic control and systemic inflammation of patients with type 2 diabetes (T2D). Methodology: A literature search was conducted using the MEDLINE database via PubMed and the Cochrane Central Register of Controlled Trials, from their oldest records up to July 2018. Only randomized clinical trials (RCT) were considered eligible for evaluating the effect of periodontal treatment on markers of metabolic control [glycated hemoglobin (HbA1C)] and systemic inflammation [C-reactive protein (CRP)] in patients with T2D. The quality of the studies was evaluated using the Cochrane Collaboration risk assessment tool. Meta-analyses were performed for HbA1c and CRP using random effects models. The size of the overall intervention effect was estimated by calculating the weighted average of the differences in means (DM) between the groups in each study. Heterogeneity was assessed using the Q-statistic method (x2 and I²). The level of significance was established at p<0.05. Results: Nine RCT were included. SRP was effective in reducing HbA1c [DM=0.56 (0.36-0.75); p<0.01] and CRP [DM=1.89 (1.70-2.08); p<0.01]. No heterogeneity was detected (I2=0%, p>0.05). Conclusions: SRP has an impact on metabolic control and reduction of systemic inflammation of patients with T2D.

Factores modificables y riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en adultos jóvenes: un estudio transversal / Modifiable factors and risk of type 2 diabetes mellitus in young adults: a cross-sectional study / Fatores modificáveis e risco de diabetes mellitus tipo 2 em adultos jovens: um estudo de corte transversal

RESUMEN Objetivo: Evaluar el riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) y sus factores asociados en estudiantes de una institución universitaria de Barranquilla-Colombia. Material y Método: Se realizó un estudio correlacionai de corte transversal, en el cual se aplicó el cuestionario Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) a 362 sujetos para calcular el riesgo de DM2. Se determinó glicemia en ayunas a aquellos que obtuvieron puntuación ≥12 (riesgo moderado a muy alto de desarrollar DM2) en el cuestionario. Resultados: El 12,4% de los participantes mostraron una puntuación ≥12. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre esta puntuación y factores modificables como sedentarismo y sobrepeso/obesidad. Se detectó glicemia en ayunas alterada (100 -125 mg/dL) en el 26,67% de los sujetos testeados. Conclusiones: Este estudio presenta evidencias sobre el riesgo de DM2 y exposición a factores asociados en un colectivo de adultos mayoritariamente jóvenes. Los resultados sugieren adoptar medidas de prevención de DM2 en el grupo de estudio basadas en cambios de estilos de vida.

ABSTRACT Objective: To assess the risk of developing Diabetes Mellitus Type 2 (DM2) and its associated factors among students from a university in Barranquilla, Colombia. Materials and Methods: A cross-sectional, correlational study was conducted, in which the Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) questionnaire was applied to 362 subjects in order to calculate the risk of DM2. Fasting glycemia was determined for those participants who obtained a ≥12 score (moderate to very high risk of developing DM2) in the questionnaire. Results: 12.4% of participants showed a ≥12 score. A statistically significant association was found between this score and modifiable factors such as sedentary lifestyle and overweight/obesity. Altered fasting glycemia (100 - 125 mg/dL) was detected in 26.67% of the participants. Conclusions: This study provides evidence about the risk of DM2 and exposure to associated factors in a group of mostly young adults. The results suggest adopting measures to prevent DM2 in the study group based on lifestyle changes.

RESUMO Objetivo: Avaliar o risco de desenvolver Diabetes Mellitus Tipo 2 e os seus fatores associados em estudantes de uma instituição universitária em Barranquilla-Colômbia. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo correlacional de corte transversal, no qual o questionário Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) foi aplicado a 362 sujeitos para calcular o risco de DM2. A glicemia em jejum foi determinada para aqueles que obtiveram no questionário um escore ≥12 (risco moderado a muito alto). Resultados: 12,4% dos participantes obtiveram um escore ≥12. Foi encontrada associação estatisticamente significativa entre esse escore e fatores modificáveis, como sedentarismo e sobrepeso/obesidade. Foi detectada glicemia em jejum alterada (100 - 125 mg/dL) em 26,67% dos sujeitos testados. Conclusões: Este estudo apresenta evidências sobre o risco de DM2 e a exposição a fatores associados em um grupo de adultos, na maioria jovens. Os resultados sugerem a adoção de medidas de prevenção de DM2 no grupo de estudo com base em mudanças no estilo de vida.

Periodontal disease and its impact on general health in Latin America. Section V: Treatment of periodontitis

Abstract: Gingivitis and periodontitis are associated with a negative impact on Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL), exerting a significant influence on aspects related to the patients' function and esthetics. Periodontitis has been associated with several systemic conditions, including adverse pregnancy outcomes, cardiovascular diseases, type 2 diabetes mellitus (DM), respiratory disorders, fatal pneumonia in hemodialysis patients, chronic renal disease and metabolic syndrome. The aim of this paper was to review the results of different periodontal treatments and their impacts on patients' OHRQoL and systemic health. Non-surgical and surgical periodontal treatments are predictable procedures in terms of controlling infection, reducing probing pocket depth and gaining clinical attachment. In addition, the treatment of periodontitis may significantly improve OHRQoL and promote a reduction in the levels of systemic markers of inflammation, including some cytokines associated with cardiovascular diseases. Studies have also suggested that periodontal treatment may improve glycemic control in patients with DM. Strategies and actions for preventing the onset and recurrence of periodontitis, and the challenges facing the field of periodontology in the XXI century are presented in this review.